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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型HPV的持续感染是导致绝大多数宫颈癌的直接原因。而从HPV感染到宫颈癌的发生过程中，会经历一个宫颈癌前病变，即CIN（宫颈上皮内瘤变）的阶段，在该阶段选择性地进行宫颈锥切术，可以避免宫颈癌的发生，这也被我们称之为宫颈癌的第三级预防。而手术完以后是否就可以高枕无忧了呢，其实并不然，即使手术做的很完美，切缘都是阴性的，仍然还有可能再出现疾病的复发和进展，这与导致宫颈癌的罪魁祸首——高危型HPV直接相关。

因此，在宫颈锥切术后的随访中HPV的筛查是不可或缺的部分。根据CSCCP的推荐，在切缘阴性的HSIL（宫颈高级别上皮内病变）患者中，应在术后6-12个月进行细胞学联合HPV的筛查，阴性患者可适当延长筛查间隔，共随访20年。但如果复查的HPV结果是阳性，下一步该何去何从呢？

一、如何定义高危型HPV的持续感染

目前国际上对于HPV持续感染的定义尚无统一意见，根据中国相关专家共识及ASCCP的推荐，暂时将6个月作为判断HPV是否持续感染的时间间隔。子宫颈锥切术后6个月首次随访，同一型别高危型HPV未转阴称HPV持续性感染；转阴后再次复阳称特定HPV亚型再次感染；随访中发现新的高危型HPV亚型感染称新获得HPV感染。这三种情况中，HPV持续性感染发生病变残留或复发的风险最高。

二、哪些人群容易发生

高危型HPV持续感染

术后高危型HPV持续性感染与锥切切缘阳性、术前HPV病毒高载量、合并阴道或外阴上皮内瘤变呈正相关。年龄也是重要影响因素，年轻女性往往HPV的清除率更高，而绝经后女性高危型HPV持续感染的风险更大。术前感染HPV的型别多少、癌前病变的级别等与HPV持续感染的关系仍存在争议。

三、宫颈锥切术后高危型

HPV阳性应如何应对

根据《ASCCP基于风险的子宫颈癌筛查异常结果的管理共识》计算，HSIL锥切后首次随访，如果HPV阳性，即使细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），其CIN3+病变的风险仍为5.8%，建议直接转诊阴道镜。在阴道镜下除了能观察宫颈表面的情况，还可以探查宫颈管、阴道穹窿及阴道壁、外阴等容易被忽视的地方，如果发现阴道上皮内瘤（VaIN）和外阴上皮内瘤变（VIN），应积极治疗。如果再次活检仍提示宫颈表面有HSIL病变时，可以根据具体情况选择再次锥切或者行子宫全切术，如果阴道镜下所见正常或活检病理阴性时，可以继续回到术后的规律随访流程中去。

此外，保持健康的生活方式、多锻炼、提高机体免疫力均有助于高危型HPV的转阴，而在感染某一型别HPV或者已经因为癌前病变进行了宫颈锥切手术后再接种HPV疫苗，依然可以起到预防其他型别HPV再感染及降低宫颈病变复发风险的作用。总而言之，因为宫颈癌前病变进行了宫颈锥切手术，术后6个月推荐进行以HPV检测为基础的联合筛查，若HPV阳性建议转诊阴道镜，在阴道镜下如果有阳性病变建议再行治疗，如果没有阳性发现可以继续随访。保证健康的生活方式和接种HPV疫苗可以降低HPV持续感染的风险。

参考文献：1.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，,37(6)：-.2.赵昀,魏丽惠.CSCCP关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读[J].实用妇产科杂志,,():-.3.EgemenD，CheungLC，ChenX，etal.RiskestimatessupportingtheASCCPrisk-basedmanagementconsensusguidelines［J］.JLowGenitTractDis，，24（2）：-.4.VelentzisLS,BrothertonJML,CanfellK.Recurrentdiseaseaftertreatmentforcervicalpre-cancer:determiningwhetherprophylacticHPVvaccinationcouldplayaroleinpreventionofsecondarylesions.Climacteric.,22(6):-.声明：本内容仅代表作者观点。内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！医院妇瘤门诊

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