游泽山主任医师中山一院妇科

发表时间：-06-13

患者32岁，孕3产0，怀孕14周，因B超检查宫颈管长约1.5公分，结合病史考虑宫颈机能不全过来我院要求宫颈环扎手术。五年前人工流产一次，三年前因宫颈CIN3累腺，Leep刀锥切一次，后因为锥切边缘有病灶，再做冷刀锥切。二年前，怀孕21周，无痛宫颈口开张，妊娠囊突于阴道，安胎失败流产。现在我们一起讨论，下一步如何治疗？

病例分析：B超检查宫颈管长度小于2.5公分，结合病史孕中期无痛性宫颈口开张，宫颈机能不全诊断基本成立。尽管宫颈锥切不一定导致宫颈机能不全，但过多的切除宫颈组织是会损伤宫颈机能的。当时我们给病人做阴道检查，就根本找不到宫颈，只是在阴道的顶端，看到一个小孔，像似宫颈外口。本来病人是想孕早期来我院做腹腔镜下宫颈环扎的，结果好几个星期都挂不上姚书忠教授的号。后来等到姚教授给病人检查时，病人已经怀孕14周，腹腔镜下操作比较困难。给病人的选择只有两种，开腹行宫颈环扎，创伤会比较大。另一种经阴道宫颈环扎，但阴道看不到宫颈如何环扎？

谢谢姚教授的信任！让病人找到我，让我给病人做阴式宫颈环扎。大家都知道阴式宫颈环扎有两种术式，MacDonald和Shirodkar宫颈环扎术。很显然MacDonald宫颈环扎术是不合适的；Shirodkar宫颈环扎术，由于没有普遍开展，大家也不太熟悉，是适合于宫颈短，或者宫颈有损伤的病人。手术的关键是切开阴道前后穹窿，上推膀胱和直肠，让宫颈环扎带尽量靠近宫颈内口的位置。我们非常顺利地给病人做了Shirodkar宫颈环扎手术，手术时间不到半小时，术后病人恢复良好，没有宫缩也没有阴道流血。术后复查B超，宫颈环扎带距宫颈内口还有1.5公分，相当于宫颈外口的位置。现病人怀孕34周，孕期产检未发现异常，暂无临产的迹象，估计足月妊娠的机会很大。分娩方式可选择阴道折除环扎线，经阴道分娩。

经阴道的Shirodkar宫颈环扎手术，与MacDonald宫颈环扎术相比，创伤比较大，有一定的手术难度。但针对宫颈短，或者宫颈有损伤的患者有独特的优势。希望我们的年轻医生，多掌握一些手术技巧，有可能造福更多的病人！

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作者：游泽山（医院妇产科）

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